従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（新規・変更・更新）

「従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表」（以下、勤務形態一覧表）は、介護保険法に基づく各種サービスについて、人員配置基準が満たされているかを確認するため、その算出に必要となる数値（例：常勤職員の勤務すべき時間数、利用者数・入所者数等）が記載された一覧を表します。
事業所（施設）の開設時をはじめ、加算の申請や変更届や更新申請などの際に提出する書類です。

厚生労働省では「全国統一フォーマット」の実現で、介護事業所の負担軽減・業務効率化を目指しています。（vol.956 介護保険最新情報令和3年3月30日）

2023年4月17日より、新規・変更・更新の勤務表を国の様式に統一いたしました。
（一部茨木市独自項目あり。）
作成するにあたり、年月を入力したら自動的に曜日が出る仕組みや、サービス名・職種・勤務形態・資格等プルダウンで選択でき、勤務時間等も自動計算する様式となっておりますので、活用をお願いします。

【勤務表作成の注意事項】

1.「記入方法」「記載例」を必ずご確認の上、作成をお願いします。
記載例につきまして、令和5年10月5日にて再アップしました。

2.「シフト記号表（勤務時間帯）」があるサービスは、必ず勤務表と合わせて提出してください。
黄色のSheetは提出必要です。
（勤務形態一覧表については、人数によって2パターンから選んでください）

3.新規・変更の場合は、(1)「4週」(2)「予定」で作成をしてください。

4.更新の場合は(1)「暦月」(2)「実績」で作成をしてください。

5.兼務（同一敷地内）については2行にわけて作成をすること。

勤務表の右端の「兼務状況」蘭にも、兼務する職務を記載してください。
（例）管理者がサービス提供責任者と兼務の場合

同一敷地外での兼務については、勤務表の(5)勤務形態は、B・Dの兼務ではなく、C扱いです。

6.常勤職員に関しては、勤務命令による研修参加・病欠・有給休暇・休職等の場合、常勤換算に含めることができます。ただし、1ヶ月を超える長期休暇の場合は、人数に含めないでください。

有給休暇使用の場合、常勤か非常勤かで異なります。

常勤職員の方は当該月に出勤の日があれば基本的に常勤換算人数が1人となります。有給休暇を使用される日については勤務時間欄に「休」と記入してください。

非常勤職員の方は、欠勤として勤務形態一覧表に記載し、常勤換算人数の計算をしてください。

（大阪府ホームページ）居宅サービス事業所等管理者の兼務について

様式番号	サービス名
参考様式1-1	訪問介護・訪問介護相当サービス(Excelファイル:108KB)
	訪問型サービスA(Excelファイル:59.2KB)
	福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与特定福祉用具販売・特定介護予防福祉用具販売(Excelファイル:86.9KB)
	居宅介護支援(Excelファイル:88.3KB)
	介護予防支援(Excelファイル:57.3KB)
参考様式1-2	訪問看護・介護予防訪問看護(Excelファイル:105.4KB)
参考様式1-3	通所介護・通所介護相当サービス(Excelファイル:326.5KB)
	地域密着型通所介護・通所介護相当サービス(Excelファイル:318.3KB)
	通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション(Excelファイル:294.5KB)
参考様式1-4	訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護(Excelファイル:88.1KB)
	sheet別に勤務表〔ユニット型〕と〔従来型〕があります。短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護(Excelファイル:320.1KB)
	特定施設入居者生活介護・介護予防特定入居者生活介護(Excelファイル:204KB)
参考様式1-6	定期巡回・随時対応型訪問介護看護(Excelファイル:192.8KB)
参考様式1-7	夜間対応型訪問介護(Excelファイル:177.2KB)
参考様式1-8	認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護(Excelファイル:302.3KB)
参考様式1-9	小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介(Excelファイル:223.3KB)
参考様式1-10	認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護(Excelファイル:221.7KB)
参考様式1-11	sheet別に勤務表〔従来型〕と〔ユニット型〕があります。地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(Excelファイル:312.9KB)
参考様式1-12	看護小規模多機能型居宅介護(Excelファイル:221.2KB)

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