メニューを閉じる居宅サービス事業者等 指導関係様式
更新日：2024年03月29日
運営指導 準備書類一覧表
運営指導に必要な書類 【居宅サービス】 (PDFファイル: 281.7KB)
「事前提出が必要な書類」は、通知に記載された期日を必着としてご提出ください。
「当日ご準備いただく書類」は、運営指導当日、現地で確認させていただく書類ですので、円滑な運営指導を行うため、予め一箇所に集めるなどのご準備をお願いいたします。
参考様式
勤務実績(予定)表
通所介護：利用者実績表
通所介護の規模計算のための利用者実績表です。1月ごとに入力し、全月分入力すると自動で集計されるようになっています。
特定事業所加算算定要件チェックシート
居宅介護支援における特定事業所加算に係る基準の遵守状況に関する記録（保存用） (Excelファイル: 24.8KB)
重要事項説明書モデル様式（令和6年4月版）
重要事項説明書：訪問介護 (Wordファイル: 214.5KB)
重要事項説明書：訪問介護相当サービス (Wordファイル: 203.0KB)
重要事項説明書：訪問型サービスA (Wordファイル: 152.5KB)
重要事項説明書：通所介護 (Wordファイル: 245.0KB)
重要事項説明書：通所介護相当サービス (Wordファイル: 201.5KB)
重要事項説明書：居宅介護支援 (Wordファイル: 173.5KB)
自主点検表（令和3年4月版）
この自主点検表は、居宅サービス事業者の皆様が事業を運営するにあたって最低限遵守しなければならない事項等について、大阪府条例等をもとにまとめたものです。定期的に本表を活用し、その事業運営状況の適否を、自主的に点検していただきますようお願いします。
自主点検表：居宅介護支援 (Wordファイル: 107.2KB)
自主点検表：訪問介護 (Wordファイル: 131.6KB)
自主点検表：訪問入浴介護 (Wordファイル: 95.2KB)
自主点検表：訪問看護 (Wordファイル: 108.8KB)
自主点検表：通所介護 (Wordファイル: 147.1KB)
自主点検表：短期入所生活介護（ユニット型） (Wordファイル: 145.2KB)
自主点検表：特定施設入居者生活介護 (Wordファイル: 131.4KB)
自主点検表：福祉用具貸与 (Wordファイル: 89.1KB)
自主点検表：特定福祉用具販売 (Wordファイル: 72.4KB)
- この記事に関するお問い合わせ先
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茨木市 福祉部 福祉指導監査課
〒567-8505
大阪府茨木市駅前三丁目8番13号
茨木市役所南館6階
電話：072-620-1809
ファックス：072-623-1876
E-mail shidokansa@city.ibaraki.lg.jp
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