障害児通所支援に係る各種様式集

障害児通所支援に係る各種様式集です。利用者用と事業所用に分かれていますので、適宜ご利用ください。

（Excel）様式1号 障害児通所給付費支給申請書（通所支援利用のための申請書です。） (Excelファイル: 111.0KB)

（PDF）様式1号 障害児通所給付費支給申請書（通所支援利用のための申請書です。） (PDFファイル: 138.4KB)

（Excel）様式10号 障害児通所給付費支給変更申請書（現在の支給量等を変更するための申請書です。） (Excelファイル: 111.0KB)

（PDF）様式10号 障害児通所給付費支給変更申請書（現在の支給量等を変更するための申請書です。） (PDFファイル: 140.4KB)

（Excel）申請事項等変更届出書（住所、氏名等が変更になった場合の届出書です。） (Excelファイル: 98.0KB)

（PDF）申請事項等変更届出書（住所、氏名等が変更になった場合の届出書です。） (PDFファイル: 82.0KB)

（Excel）利用者負担上限管理事務依頼（変更）届出書 (Excelファイル: 85.5KB)

（PDF）利用者負担上限管理事務依頼（変更）届出書 (PDFファイル: 89.4KB)

（Excel）受給者証再交付申請書（受給者証再発行のための申請書です。） (Excelファイル: 93.0KB)

（PDF）受給者証再交付申請書（受給者証再発行のための申請書です。） (PDFファイル: 82.0KB)

（Excel）高額障害児通所給付費支給申請書です。（利用料還付の際の申請書です。） (Excelファイル: 92.0KB)

（PDF）高額障害児通所給付費支給申請書です。（利用料還付の際の申請書です。） (PDFファイル: 109.3KB)

契約内容報告書 (Excelファイル: 18.3KB)

過誤申立書 (Excelファイル: 56.0KB)

利用者負担額上限管理事務依頼（変更）届出書 (Excelファイル: 85.5KB)

複数児童用利用者負担上限管理結果票（兄弟利用時の上限管理結果票です） (Excelファイル: 62.0KB)

複数児童用利用者負担上限管理結果票2（兄弟が複数の事業所利用時の上限管理結果票です） (Excelファイル: 115.0KB)

自主点検結果報告書等 関係様式集 (Excelファイル: 127.5KB)

利用予定表（様式例） (Wordファイル: 18.8KB)

障害児相談支援請求リスト (Excelファイル: 77.0KB)