新型コロナウイルス感染症予防接種証明書（特例臨時接種分）

特例臨時接種（令和6年3月31日までの接種）に限り、新型コロナワクチンを接種済みであることを示す 「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書」の発行申請を受け付けています。

令和6年4月以降の定期接種及び任意接種における証明書は発行しません。

申請方法等、詳細については下記をご覧ください。

なお、「新型コロナワクチン接種証明書アプリ」による電子版の証明書の発行、コンビニエンスストア等に設置されているマルチコピー機での証明書の発行は、令和6年3月31日で終了しました。

申請対象者

次のいずれにも該当する方

• 新型コロナワクチン接種日時点で 茨木市に住民登録がある方
• 予防接種法に基づく新型コロナワクチンの接種を受けた方

（注意）

• 申請先は、接種券を発行した市町村です。他市の住民の方は、住民票のある市区町村へ申請してください。
• 接種後に転居された場合など、1回目と2回目で別の市区町村の接種券を使用して接種を受けた場合、それぞれの市町村が申請先となります。
• 日本の予防接種法に基づかない接種を受けた方は、原則対象となりませんが、国外等で次のような接種を受けた方などで、一定の要件を満たす場合には証明書の発行が可能な場合がございますので、ご希望の方は本ページ下部に記載しております問合せ先(電話:072-625-6685)までお問い合わせください。

          1 海外在留邦人等に対する新型コロナワクチン接種事業による予防接種

          2 防衛省が雇用し在日米軍基地に勤務する従業員に在日米軍が行う予防接種

          3 製薬企業等が行う治験等

申請に必要なもの

1. 交付申請書
2. パスポートの写し（海外用のみ、顔写真のページ、海外渡航時点で有効なもの）
3. 本人確認書類の写し（返信先住所が記載されているもの）
   マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等
4. 接種済証の写し又は接種記録書の写し（紛失の場合は不要）
5. 返信用封筒
   ・宛名の記入と切手（長3封筒の場合は110円）の貼付をお願いいたします。
   ・窓口申請の場合もご準備をお願いいたします。

（代理人申請の場合、上記に加えて）

6. 委任状
7. 代理人の本人確認書類の写し

（旅券に旧姓・別姓・別名を使用している方、併記を希望する方は、上記に加えて）

8. 旧姓・別姓・別名が確認できる書類の写し
   （旧姓併記のされたマイナンバーカード、運転免許証、戸籍・住民票の写し、別名・別姓の記載のある外国の旅券等）

申請書の送付先

〒567－0031 茨木市春日三丁目13番5号
茨木市健康づくり課 新型コロナワクチン接種証明書担当

• 原則、郵送で申請を受け付け、返信用封筒により書面交付させていただきます。
• 申請書を受理した日から1週間程度で発送いたします。なお、土日祝を挟む場合、更に時間を要しますので、ご留意ください。
  ※茨木市役所本庁舎では受付を行っておりません。ご注意ください。