自立訓練（機能訓練）

1.事前協議

事前協議は下記のURLより提出専用フォームにて申請いただきますようお願いいたします。

事前協議必要書類

2 事業の用に供する建物の平面図（各室名と面積を記入のこと。）

3 事業の用に供する建物の付近詳細図

4 事業の用に供する建物の権利関係書類（賃貸借契約書・登記簿謄本）

5 職員の勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式1）

6 組織体制図（記入例1）

7 管理者の経歴書（参考様式2）

8 サービス管理責任者の経歴書（参考様式2）

9 【サービス管理責任者】資格を証明するもの

10 【サービス管理責任者】（相談支援従事者研修）修了書

11 【サービス管理責任者】（サビ管研修等）修了書

12 【サービス管理責任者】実務経験証明書（参考様式3）

※5～12の参考様式及び記入例は本ページ下記にあります、「参考様式・記入例」を参照ください。

申請に必要な書類は、添付書類一覧表をご参照ください。

各種申請書、記入例等はダウンロードしてご活用ください。

この記事に関するお問い合わせ先: 茨木市福祉部　福祉指導監査課
〒567-8505
大阪府茨木市駅前三丁目8番13号
茨木市役所南館6階
電話：072-620-1809　
ファックス：072-623-1876
E-mail shidokansa@city.ibaraki.lg.jp
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