医療要否意見書の掲載

更新日：2025年02月25日

ページID： 44579

医療要否意見書の掲載について

指定医療機関へのお知らせ

令和7年2月25日より医療要否意見書の様式が変更となっています。

 

医療要否意見書のエクセルデータです。パソコンで入力をご希望される場合にご利用ください。精神入院のみ様式が異なりますのでご注意ください。

＜利用される場合の注意点＞

  • 色付きのセルは必ず入力をお願いします。
  • 茨木市福祉事務所から発行された医療要否意見書（原本）の長辺左側にホチキス留めし、割印をした上で、ご提出をお願いします。
  • 入院外、入院の治療の要否、医療機関名、所在地、院長、担当医師の記入と押印は、原本にお願いいたします。

医療要否意見書 表面（入院・入院外） (Excelファイル: 26.2KB)

医療要否意見書 裏面（入院・入院外） (Excelファイル: 15.3KB)

医療要否意見書（精神入院） (Excelファイル: 44.0KB)

この記事に関するお問い合わせ先


茨木市 福祉部　生活福祉課〒567-8505
大阪府茨木市駅前三丁目8番13号
茨木市役所南館2階(18番窓口)
電話：072-620-1635
ファックス：072-620-1720　
E-mail seikatsufukushi@city.ibaraki.lg.jp
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