医療要否意見書の掲載
更新日:2025年02月25日
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医療要否意見書の掲載について
指定医療機関へのお知らせ
令和7年2月25日より医療要否意見書の様式が変更となっています。
医療要否意見書のエクセルデータです。パソコンで入力をご希望される場合にご利用ください。精神入院のみ様式が異なりますのでご注意ください。
<利用される場合の注意点>
- 色付きのセルは必ず入力をお願いします。
- 茨木市福祉事務所から発行された医療要否意見書(原本)の長辺左側にホチキス留めし、割印をした上で、ご提出をお願いします。
- 入院外、入院の治療の要否、医療機関名、所在地、院長、担当医師の記入と押印は、原本にお願いいたします。
医療要否意見書 表面(入院・入院外) (Excelファイル: 26.2KB)
医療要否意見書 裏面(入院・入院外) (Excelファイル: 15.3KB)
医療要否意見書(精神入院) (Excelファイル: 44.0KB)
- この記事に関するお問い合わせ先
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茨木市 福祉部 生活福祉課〒567-8505
大阪府茨木市駅前三丁目8番13号
茨木市役所南館2階(18番窓口)
電話:072-620-1635
ファックス:072-620-1720
E-mail seikatsufukushi@city.ibaraki.lg.jp
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