虐待通報・届出専用メールフォーム

＜ページ右上の「音声支援ツール」を使用することで、音声読み上げやふりがな、配色の変更等ができます。ご活用ください。＞

内容の確認のため、ご連絡を差し上げることがありますので、
メールアドレスか電話番号の連絡先を記入していただきますようお願いします。
内容が確認できない時には、対応できないことがあります。
なお、返信には日数がかかることがあります。
お急ぎの場合は、虐待通報専用ダイヤル072-622-5585（コールセンターで24時間対応）を利用してください。

メールフォームに入力していただきました個人情報につきましては、個人情報の保護に関する法律に基づき保護されます。

（入力必須）は必ず記入してください。
下記に内容を入力し、「確認画面に進む」ボタンを押してください。

虐待通報・届出専用メールフォームの表組みです。
あなたの名前	※入力を希望されない方は空欄でかまいません。
連絡先（メールアドレスもしくは電話番号）	メールアドレスか電話番号のいずれかを入力してください。 (入力必須) 確認のため、再度入力してください。
誰が虐待されていますか	自分家族・親族近くに住む人その他
虐待されている人の名前	※わからない場合は空欄でかまいません。
虐待されている人に障害はありますか	あるない不明
誰が虐待していますか	家族・親族等事業所の人職場の人その他
どんな虐待をされていますか（複数回答可）	暴力をふるわれる、閉じ込められる。など性的ないやがらせをされる。など暴言を言われる、無視される。など世話をしてもらえない。など（ネグレクト）勝手に自分のお金を使われる、給料をもらえない。など不明
具体的な内容	内容をわかる範囲でご記入ください。
この話への返信は	(入力必須) いるいらない
府への相談は	(入力必須) してもいいしないでほしい

本サイトは、SSLサーバ証明書により、このサイトが実在することが認証されており、SSL暗号化通信によりお客様の情報を保護しております。安心してご利用ください。

当通信では、みなさまのプライバシーを保護するために、SSLと呼ばれる暗号通信を採用しています。この暗号技術を用いて、お客様の「お名前」「ご住所」などの個人情報を暗号化して通信しております。ブラウザの上または下の方に鍵のアイコンがついていることをご確認ください。これが暗号化通信モードに入っているということを意味しております。