虐待通報・届出専用メールフォーム

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内容の確認のため、ご連絡を差し上げることがありますので、
メールアドレスか電話番号の連絡先を記入していただきますようお願いします。
内容が確認できない時には、対応できないことがあります。
なお、返信には日数がかかることがあります。
お急ぎの場合は、虐待通報専用ダイヤル072-622-5585(コールセンターで24時間対応)を利用してください。

メールフォームに入力していただきました個人情報につきましては、茨木市個人情報保護条例に基づき保護されます。

(入力必須)は必ず記入してください。
下記に内容を入力し、「確認画面に進む」ボタンを押してください。

虐待通報・届出専用メールフォームの表組みです。
あなたの名前

※入力を希望されない方は空欄でかまいません。

連絡先(メールアドレスもしくは電話番号)

メールアドレスか電話番号のいずれかを入力してください。

(入力必須)

確認のため、再度入力してください。

誰が虐待されていますか

虐待されている人の名前

※わからない場合は空欄でかまいません。

虐待されている人に障害はありますか

誰が虐待していますか

どんな虐待をされていますか(複数回答可)







具体的な内容

内容をわかる範囲でご記入ください。

この話への返信は

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府への相談は

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